Síndrome dos ovários policísticos

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino caracterizado pela menstruação irregular ou ausente, hiperandrogenismo (aumento de caracteres tipicamente masculinos e presença de pequenos cistos na periferia dos ovários. Sua causa ainda não é totalmente esclarecida. A hipótese é que ela tenha uma origem genética e estudos indicam uma possível ligação entre a doença e a resistência à ação da insulina no organismo, gerando um aumento do hormônio na corrente sanguínea que provocaria o desequilíbrio hormonal.
Alguns sinais clínicos da síndrome são irregularidade menstrual, aumento de pelos no corpo, acne e obesidade. Em casos mais graves, pode predispor o desenvolvimento de diabetes, doenças cardiovasculares, infertilidade e câncer do endométrio. O diagnóstico da SOP é feito através dos critérios de Rotterdam (pelo menos 2 de 3 critérios): oligo ou anovulação (diminuição ou ausência de ciclos menstruais ovulatórios), excesso de androgênios clínica ou laboratorialmente e presença de 12 ou mais folículos medindo entre 2-9 mm em cada ovário na ultrassonografia. Também recomenda-se afastar todas as demais causas de aumento de androgênios.
O tratamento da síndrome dos ovários policísticos depende dos sintomas que a mulher apresenta e do que ela pretende. Cabe ao médico e à paciente a avaliação do melhor tratamento, mas para isso é fundamental questionar se a paciente pretende engravidar ou não.
Os principais tratamentos são:
- a) Anticoncepcionais orais
Não havendo desejo de engravidar, grande parte das mulheres se beneficia com tratamento à base de anticoncepcionais orais devido sua ação hormonal. A pílula melhora os sintomas de aumento de pelos, aparecimento de espinhas, irregularidade menstrual e cólicas, além de reduzir o volume dos ovários e o aparecimento dos cistos. Existem pílulas com composições específicas para controlar o excesso de hormônios masculinos – ciproterona por exemplo. Essas têm um efeito melhor sobre a acne, espinhas e pele oleosa. Mulheres que não podem tomar a pílula podem se beneficiar de outros tratamentos orais. - b) Cirurgia
Cada vez mais os métodos cirúrgicos para essa síndrome têm sido abandonados em função da eficiência do tratamento com hormônios orais. Mas alguns centros ainda realizam o drilling ovariano que consiste em cauterizar pequenos pontos na superfícies dos ovários com o propósito de melhorar a ovulação. - c) Antidiabetogênicos orais
Estando a síndrome dos ovários policísticos associada à resistência insulínica, um dos tratamentos disponíveis é por meio de medicamentos para diabetes. A metformina vem sendo amplamente utilizada principalmente nas pacientes mais jovens, mais obesas e com sinais hiperandrogênicos mais exuberantes. Alguns trabalhos associam o uso da metformina com melhora na resposta dos ovários em pacientes que estimulam a ovulação para tratamentos de fertilidade. - d) Dieta e atividade física
Essas pacientes devem ser orientadas em relação à dieta e atividade física, simultaneamente com as medidas terapêuticas.
e) Indução da ovulação
Se a paciente pretende engravidar, o médico poderá lhe recomendar tratamento de indução da ovulação, não sem antes afastar as outras possibilidades de causas de infertilidade.